医師が行う地域生= 963;支援とは　　

21世紀フォーラム　&#= 12288;　　　　

平成19年6月9日　ヒル= 488;ン名古屋ホテル4階竹園

「ࡒ= 7;師が行う地域生活支&= #25588;とは」　

福智クリニック　&#= 31119;智寿彦

これから= 398;医師として

3D"*" &n= bsp; 精神障害 = 773;退院促進支援事業=

3D"*" &n= bsp; 精神科ク= 522;ニックの現状

3D"*" &n= bsp; 精神病院= 837;院患者の在院期間比= ;較

3D"*" &n= bsp; デイケア= 395;ついて

3D"*" &n= bsp; 心理社会= 340;リハビリテーション= ;とは？

3D"*" &n= bsp; 成年後見= 046;度の現状から

3D"*" &n= bsp; 名古屋の= 694;状

愛知県の= 934;神障害者退院促進事= ;業について

（平成19年6月5日愛知県= 581;康福祉部）

3D"*" &n= bsp; やすらぎ= 288;（守山区）

3D"*" &n= bsp; 生活支援= 475;ンター山中　（岡崎市）

3D"*" &n= bsp; 障害者総= 512;支援センター　（大府市）

各法人に= 180;間500万円ほど= 398;委託費、年間20人を精神= 185;病院から退院させる= ;

対象者は= 289;実施主体、市町村、= ;精神病院医師、福祉&#= 12469;ービス事業者等でĎ= 83;成する協議会を設置= して客観的な視点に= 1435;って選定を行う事

精神病院= 837;院患者の在院期間比= ;較

3D"*" &n= bsp; 　精神病= 202;35万床の約7割は1年以上の長期入院&#= 24739;者

⇒　在院Ą= 85;数は減っているのか= ？

5年ߣ= 7;上の長期在院は減少&= #20670;向にあるものの、1年以上5年未満は= 679;加

デイケア= 398;役割
（精神障害 = 773;退院促進事業の15年度、16年度から= 415;て）

　精神障害 = 773;退院促進事業の利用= ;者50歳代が最= 418;多く36.4％、40歳代21.9％、60歳代21.1％

対象者の入院期間&#= 12399;5年以上が$= 942;半数、1から4年も37％

対象者の89.9％が統合失調症

退院後の住まい

　　　自宅A= 288;家族同居）が10.1％、自宅A= 288;独居）が30.3％、入所= 995;精神障害者社会復帰= ;施設が33.7％、グル= 540;プホームが15.7％　その= 182;

退院後の通院・通&#= 25152;

　　精神= 185;デイケア38.2％、往診= 539;訪問看護18％、

⇒　デイケアが退= 8498;促進に果たす役割ӗ= 9;大きい

⇒　= ;自分から通所できる&#= 20154;だけを対象として{= 56;てはいけない→　訪&= #21839;看護もセットで必#= 201;

デイケア= 398;今後

3D"*" &n= bsp; 　精神科= 149;床数減少に役立って= ;いる事を証明しなけ&#= 12428;ばならない

　☜　医Į= 74;費圧縮のためデイケ= ア運営厳しくなると= 6864;院した人の行き場Ӕ= 4;ない

3D"*" &n= bsp; デイケア&= 626;脱困難群が利用者の= ;20％ちかく= 395;

　　⇒　Ţ= 13;価とプラン　スタッ= フが足りないが国の= 0104;算は増えそうになӓ= 6;

3D"*" &n= bsp; 外来のみ= 391;は治療困難な疾患へ= ;の対応

　　⇒　う{= 88;病、不安障害、摂食= 障害、人格障害、ア= 2523;コール症へのデイӞ= 5;アの必要性

3D"*" &n= bsp; 本人・家= 063;に「どんな生活がし= ;たいのか」「何がで&#= 12365;るか」「親亡き後{= 99;」の評価と目標設定=

3D"*" &n= bsp; 病識不足= 422;えに就労できない　= ;

　　⇒　Ɓ= 98;団で体験とトライア= ンドエラーでの気づ= 2365;

3D"*" &n= bsp; 病識はあ= 427;が就労できない　=

　　⇒　Õ= 07;療と生活支援と一緒= に就労　スタッフチ= 2540;ム　　

　　　　= 391;　スタッフが就労現= ;場に入る　

3D"*" &n= bsp; ＡＣＴで%= 325;度の人、デイケアで= ;軽症の人

　　⇒　ŵ= 25;度の人は医療と生活= の援助が同時に必要

心理社会= 340;リハビリテーション= ;とは？

　個々の症= 363;のニーズや環境に考= ;慮した治療実践とし&#= 12390;、生物学的諸研究{= 98;成果と統合失調症を= 持つ人間をつなぎ、= 1038;会的転帰を導くたә= 7;のもの。

しかし、対象や介&#= 20837;技術の均質性、治Į= 74;効果の再現性を実証= 的研究にするのがむ= 2388;かしい。

心理社会= 340;治療とは？

　　日本＝= 491;人精神療法、レクレ= ;ーション療法、ＳＳ&#= 65332;、心理家族教育、ň= 87;リハ、生活支援プロ= グラム、居住サービ= 2473;プログラム

　　アメ= 522;カ＝Patient Outcome Research Team(PORT)&#= 12398;報告

　　　Family Intervention（家族介= 837;）, Supported Employment, Assertive Community Treatment (ACT), S= kills training, Cognitive Behaviorally Oriented Psychotherapy, Token Economy Intervention（金の使= 356;方練習）の６つ。=

認知機能との関係&#= 12288;⇒認知機能の改善Ӕ= 4;重要だ

つまりは= 289;薬の知識、生活支援= ;・就労支援への意欲&#= 12289;家族心理教育へのø= 47;欲、を持ち合わせた= 医師でないと始めら= 2428;ない。

日本経済= 392;心理社会的リハビリ= ;テーションの密接な&#= 38306;係

3D"*" &n= bsp; 　財政再= 314;・政府債務は1000兆円（好= 223;気でも税収大幅増で= ;も増加し続ける国債&#= 27531;高⇒医療費削減）ᦀ= 8; 7月参議院$= 984;後に消費税は上げら= ;れるであろう）

3D"*" &n= bsp; 景気が回= 489;しても増加しない給= ;与と個人格差の拡大&#= 65288;営業利益を上げら|= 28;た人だけ給与が上が= る）

3D"*" &n= bsp; 人口減少= 395;より障害者が生きに= ;くくなる

　　（労働= 154;口が減るので一人当= ;たりの生産性を上げ&#= 12394;いと国民所得は増{= 60;ないから障害者には= 厳しくなる）

成年後見制度の普&#= 21450;から見える認識のī= 76;さ

　２００A= 296;年４月から施行され= ;ている成年後見制度&#= 12364;利用されていない

従来の禁治産制度&#= 12399;１９６４年大阪家Ş= 09;管内のデータでは８= ３例中４７例が統合= 2833;調症。６６歳以上ӗ= 8;高齢者がわずか３例&= #12290;つまりこの時代禁= 835;産は認知症を対象と= ;していたのではなか&#= 12387;た。精神病院の増{= 60;た１９８０年代から= 禁治産の宣告件数増= 2360;たがほとんどは認௽= 3;症。平成１５年度最&= #39640;裁の家庭局からの$= 039;料では成年後見制度= ;の申請で、後見、保&#= 20304;、補助、任意後見{= 98;４つの類型のうち最= も重い後見の申し立= 2390;件数がほとんど。ঈ= 3;事者の残存能力を活&= #29992;する補助は全く新= 375;く加えられた類型な= ;のにほとんど申請が&#= 12394;い。

国際的にみて人口&#= 12398;１％の利用者があ|= 27;のに日本は１億２千= 万人のうち、任意後= 5211;の人を入れても４ߍ= 5;人。

⇒　成年後見制度= 2364;精神障害者のためӗ= 5;生かされていない　&= #12394;ぜか？

　　　⇒　Ĉ= 12;人が能力無くなった= ら本人の利益のため= 2395;使う制度なのに、ऩ= 5;際には家族が必要と&= #12375;ないから使わない= 290;家族のための制度に= ;なってしまっている&#= 12290;

医師や職員が成年&#= 24460;見制度について本É= 54;に紹介していない<= span lang=3DEN-US>

愛知県の= 694;状
名古屋がん= 400;ろまい！

3D"*" &n= bsp; 　愛知県= 399;全国でも最も景気の= ;良いところのはずが&#= 12289;精神障害者の雇用{= 99;悪い

3D"*" &n= bsp; 退院促進= 398;ための施設が名古屋= ;は全国最低レベル

3D"*" &n= bsp; 愛知県の= 567;規模作業所に対する= ;補助金額が大都市圏&#= 12391;下位　

　「強い= 418;の、大きいものが生= ;き残る」ではなく、&#= 12300;弱いもの小さいも{= 98;が滅びる」のでもな= く、　「変化するも= のが生き残る」

精神医療= 364;大きく変わりつつあ= ;るこの時

　　まず= 289;現在の大きく変わる= ;環境を直視しよう！

　　　　= 288;「生き残る事を考え= ;よう」

　精神障= 475;者の地域生活をサポ= ;ートするシステムを&#= 20316;ろう

　　　　= 288;　　　　　↓

名古屋サ= 452;コソーシャルリハビ= ;リテーション研究会&#= 12434;福智クリニックに{= 90;開催

興味のあ= 427;方はホームページご= ;覧下さい　http://www.fukuchi-clinic.com/

国立精神= 539;神経センター　名誉= ;総長　高橋清久先生&#= 12288;講演内容

わӔ= 4;国の精神医療福祉の&= #20170;後の１０年

お話しす= 427;こと

１．総論

２．精神= 185;医療のこれから

３．精神&= 556;害者福祉のこれから= ;

４．まと= 417;

精神障害 = 773;医療・福祉の流れ（= ;１）

　１９８A= 303;年　　精神保健法=

　　　　= 288;　　　　社会復帰の= ;理念

１９９５年　　障&#= 23475;者基本法

　　　　= 288;　　　　理念：障害= ;者差別の撤廃

　　　　= 288;　　　　ノーマライ= ;ゼーション７ヶ年計&#= 30011;

　　　　= 288;　　　　社会保障審= ;議会・ケアガイドラ&#= 12452;ン検討

　　　　= 288;　　　　委員会組織= ;　　　

　　　　= 288;　　　　　　身体・= ;知的障害者分会

　　　　= 288;　　　　　　精神障= ;害者分会

精神障害 = 773;医療・福祉の流れ（= ;２）

　２００A= 297;年　　社会保障審議= ;会・精神障害者部会

　　　　= 288;　　　　「今後のわ= ;が国の精神保健医療&#= 31119;祉」

２００２年　　新&#= 38556;害者基本計画

　　　　= 288;　　　　社会保障審= ;議会障害者部会一本&#= 21270;

　　　　= 288;　　　厚生労働省　= ;精神保健対策本部

　　　　= 288;　　　　三検討会=

　　　　= 288;　　　　改革のビジ= ;ョン

２００５年　　改&#= 38761;のグランドデザイ}= 31;　　三障害一本化<= /p>

　　　　= 288;　　　障害者自立支= ;援法成立

提言され= 383;主な課題

１．精神障害者の&#= 31119;祉の遅れ

２．市町村の障害&#= 31119;祉計画の目標値設ê= 50;

３．７万人余の社&#= 20250;的入院の解消

４．救急相談・・&#= 12539;相談支援体制

５．人材の養成

６．施策の評価

７．偏見・誤解の&#= 26159;正

障害者自= 435;支援法の評価

評価されるべき点

　　１．= 288;障害者基本法の理念= ;の実現ー三障害一本&#= 21270;

　　２．= 288;市町村が窓口ー身近= ;なサービスの提供

　　３．= 288;遅れた精神障害福祉= ;の回復ー市町村計画

　　４．= 288;国の義務的経費の制= ;度化

　　５．= 288;就労促進

今後改善すべき点

　　１．= 288;所得保障・・・自己= ;負担

　　２．= 288;報酬単価の引き上げ= ;

　　３．= 288;障害区分認定の改善= ;

　　４．= 288;ケアマネジメントの= ;制度化

　　５．= 288;地域格差の是正

精神科医= 274;の課題

　１．精= 070;科病床の機能分化=

２．人材の確保

３．救急医療

４．病診連携の推&#= 36914;

５．身体合併症対&#= 31574;・・・・

　　　　= 288;　　総合病院精神科= ;の重要性

６．医療観察法医&#= 30274;の体制整備