西三河医療福祉問題研究会での講演会２
平成13年６月２０日午後6時30分より安城市民会館において精神保健福祉士の方々が主催されている研究会において講演を行いました。その時の内容を示します。
ASIA PACIFIC PSYCHOPHARMACOLOGY WORKSHOP
タイで開催されたワークショップに参加してきて得た情報についての概要を示しました。
A Journey Of Hope & Recovery
Patients' Voice患者さん自らが自分たちの治療経験を話した。
Newer atypical（新しい非定型精神薬）の使用頻度比較 (olanzapine, risperidone, quetiapine,
ziprasidone, clozapine) 日本20%、韓国40%、オーストラリア60%。日本は非定型薬使用少ない。
Half-way House in Hong Kong社会復帰施設の説明
Strategy of Back to the Community社会復帰への戦略
Enhancing the Image of Mental Illness through the Media
Media=両刃の剣。精神障害に対し偏見を助長する事もなくすこともある。
Usefulness of Second Generation Antipsychotics
Newer atypicalが医療費削減に繋がる事の証明
Switching Antipsychotics Lambert T. University of Melbourne,
Australlia
なぜ、非定型薬へ変更するのか？
定型薬は１）効果低い ２）陰性症状へ効果ない ３)認知機能を障害（ドーパミンの多くをブロックしてしまうため） ４）EPSの副作用、拒薬へ ５）再発率高い ６）精神分裂病で15~50%
うつ状態 ７) 情報広がれば患者、家族が望む ８)非定型薬はアカジアpost-psychotic depression少ない＝自殺少ない
単剤治療へ、少量治療へ、１年で効果大
力価は、非定型薬の方が弱いということはない CP400ｍｇ=RIS４ｍｇ
向精神薬でDM悪化することもある。Olanzapine でも。
Risperidone Vs Clozapine
Clozapineはtachycardia, agranulocytosisの副作用あり.
Risperidone in Clinical Practice: the RODOS Experience.
Nicholas A. Keks
Monash University, Australlia
オーストラリアにおける研究。９つの州の６１センターにいる１９０１人の精神分裂病の患者さんに使用したリスペリドンとオランザピンの比較研究。リスペリドン１日3.4mgから5.3mg使用。オランザピン11.1mgから14.5mg使用。臨床的効果はリスペリドン84％、オランザピン79％。効果発現はリスペリドンの方が若干早い。副作用に差はない。薬物の単価はリスペリドンが安い。
RODOS Experience in Korea Kim Yong Sik
Seoul National University, Korea
韓国における比較評価。リスペリドンとオランザピンの比較研究。効果の差はない。比較評価研究中、途中で脱落した率は同じだが副作用により脱落した例はリスペリドンの方が多かった。オランザピンには７％もしくはそれ以上の体重増加を認めた。
RODOS Yen Teck
Hoe
University of Malaya, Malaysia
マレーシアにおける、リスペリドンとオランザピンの比較研究。リスペリドンの方がcost-effective。
非定型精神薬について説明
１） Atypical antipsychotic drug,AAPは大きく分けて以下の2種類ある。
(1) SDA;serotonin-dopamine antagonist
RIS（リスパダール）, sertindole, perospirone(ルーラン)
(2) MARTA; multi-acting receptor targeted antipsychotic
clozapine, olanzapine（ジプレキサ）, quetiapine（セロクエル）,
福智クリニックでは、RIS（リスパダール）, perospirone(ルーラン),
olanzapine（ジプレキサ）採用。今後はこれら２系統の薬剤の使い分けが必要。
perospirone(ルーラン)とは？
RISと似ている。国産初のSDA。 HP1mgがperospirone 4mgに相当。
RISに比し抗ドーパミン作用と錐体外路系副作用との効力比（治療係数）はperospirone 13〜１６ ＞ RIS 5〜6.5 ＞ CP 3〜4 ＞ HP 1〜4
家族療法について
Schizophrenia : A Family Education Curriculum
By Christopher S. Amenson, Ph.D
回復を促す家族の役割
スライド提示
以上が発表内容です。
質問
１） 在古くからの向精神薬が処方されている患者さんで、特に服薬しても問題認めない方も非定型薬に変更するべきか。
徐々に時間をかけて変薬すべき。長期服用後出現する副作用も少ないため。
２） 副作用止めの抗パ剤も同時に服用するべきか。
服用の必要ない。パーキンソン症状出現時に新たに投与すればよい。
