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＊症状がもたらす障害

・生活能力の低下
・仕事
・対人関係
・身だしなみ

認知的症状　･･･　記憶の減退、問題解決能力の減退

気分の障害　･･･　うつ症状、希望の喪失

第３１回家族会

２００３年４月９日　狩谷桂子

第17回精神障害者リハビリテーション会議（ぜんかれん）の報告

日時：２００３年２月２５日（火）～２月２６日（水）

　１日目

①レクチャー講演Ⅰ　「精神保健福祉総合計画を実現するために」
　　　　　　　　　　　　　　　講師：高橋　清久先生（国立精神・神経センター総長）
→報告書「今後の精神保健医療福祉施策について」概要　（１０ヶ年総合計画）
　　　・新「障害者基本計画」および新「障害者プラン」に関連
　　　・入院医療主体から、地域における保健・医療・福祉を中心としたあり方への転換をめざし、社会的入院の解消を打ち出している。

・６本の柱

ⅰ地域社会の支援
ⅱ社会復帰施設の充実
ⅲ適正な医療の確保
ⅳ人材の確保と養成
ⅴこころの健康科学の研究の推進
ⅵ施策の公開と評価と

・視点

ⅰ正しい理解の促進、正確な実態の把握
ⅱ退院・社会復帰を図る、精神病床数の減少
ⅲ多様なサービスの充実
ⅳサービスの促進とアクセスの改善
ⅴ多様な主体が総合的に取り組む（他の社会保障との連携）
ⅵ予防と早期対応（ＰＴＳＤ、自殺）
ⅶ進捗状況の評価（施設の）　　進捗過程の透明性

②レクチャー講演Ⅱ　「新しいリハビリテーションの発想と実践」
　　　　　　　　　　　　　　～ＡＣＴとはどのような活動か？～
　　　　　　　　　　　　　　　講師：久野　恵理先生（ペンシルベニア大学）
→ＡＣＴ（Assertive　Community　Treatment）とは、重い精神障害を持つ人のより自立的で質の高い地域生活を援助するための訪問型訓練プログラムである。
　

・ＡＣＴチーム　１０－２０人のスタッフで、１００－２００人のクライエントを受け持つ。
　（一日２４時間週７日体制）
・ケアの一貫性の確保、迅速な危機対応機能、施設中心の発想からの転換を促す
・手厚い対応でコストがかかるため、重度の人にとってあるプログラム。主に州立病院で。　
＊国立精神・神経センターで、包括的ケアマネージメントへの発展としてAssertive　Community　Treatment　JAPANの研究（重度精神障害者の退院促進、再発予防）が進められている。

③分科会　「就労支援分科会」
　　　　　　　　　いろいろな仕事づくりに挑戦しよう　～官公需をいかした仕事づくり～
（従来）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（さらに）
一般雇用の拡大（雇用義務化）と福祉的就労の充実　＋　仕事づくりの模索と制度化　　　
→仕事のいろいろについて最新の情報を学んだ上で、特に行政との連携によるさまざまな仕事づくりの実例を聞き、新しい仕事の具体的な作り方を学んだ。　
Ⅰ「仕事さまざま」：工藤　正氏（障害者職業総合センター）

Ⅱ「行政との連携による仕事づくり」：奈良　亮氏（東京都心心身障害者福祉センター地域支援課情報係）

Ⅲ「就労支援のために―横浜市精連の取り組み―」：吉塚　晴夫氏（神奈川県／ＮＰＯ横浜市精連）

Ⅳ「新宿リサイクルセンターの運営と精神障害者の就労」：矢沢　正春氏（東京都／新宿区障害者就労福祉センター）

Ⅴ「エル・チャレンジの活動から」：丸尾　亮好氏（大阪府／知的障害者雇用促進建物サービス事業共同組合）

　２日目

①記念講演　「統合失調症－名称変更がもたらす波及効果」　～精神保健福祉施策の向上を目指して～
　　　　　講師：佐藤　光源先生（日本精神神経学会理事長）

②シンポジウム　「まちづくりは楽しい！」　　司会：大熊　由紀子先生（大阪大学大学院教授（ソーシャルサービス論））
→「市町村の時代がやってきた」といわれているが、各地の動きには差がある。人口や財源が少ないことは必ずしもハンディではない。実際、当事者や市民の立場でまちづくりを始めたところは、確実に何かが変わってきている。難しいと思うのではなく、とにかく動き始めて何かが変わったという、まちづくりを楽しんでいる方々の発表。

Ⅰ「動き始めると何かが変わる」：三田　優子氏
（愛知県／心身障害者コロニー発達障害研究所）

Ⅱ「当事者も参加したプランづくりが地域を変える」：松隈　千草氏
（福岡県／久留米市保健福祉部障害者福祉課）

Ⅲ「知ることが町を変えた」：泉　清一氏
（北海道／苫小牧市明野新町町内会　総務副部長）

Ⅳ「自分たちが住みやすいまちにリフォームしませんか」：寺沢　啓三氏
（和歌山県／社会福祉法人　やおき福祉会）
　　　
Ⅴ「まちづくりは楽しい」：伊藤　要氏
（愛知県／春日井市の精神保健福祉を進める会　東春病院ＰＳＷ）

オプショナル　　　ビデオ　「共に働く・共に生きる」　～障害者基本計画と共生社会～　　TV東京　　H15．2．11OA
折角東京に行くなら・・ということで、以前TV東京の「共に働く・共に生きる」という番組で取り挙げられていた、障害者雇用をしている「スワンカフェ＆ベーカリー赤坂店」の代表の方にアポイントを取りつけ、見学に行ってきた。

見学の理由。
→ビデオの中でもあるように、精神障害者も雇用しているとあったことと、ビデオの中で、明るくオシャレな店内で働く障害者の方々の姿が印象的であったこと、また障害者に対して人並みの賃金を支払うことができるというところと、かつ黒字を出しているその経営に非常に興味を持ったため。つまり、障害者雇用を目的としてつくられた会社（ベーカリー）であるのに、利益を出しているというところがスゴイ！作業所的な感じで補助が出ているのかな？など興味をそそられた。

「スワンカフェ」とは。
→株式会社スワンという障害者の雇用促進のためベーカリービジネスのフランチャイズを展開している会社。バックには、株式会社スワンネットというヤマト福祉財団とヤマト運輸が設立した商事会社があり、商品の企画・開発・売買と経営コンサルティングを通じて、市場経済の中で生きる力を備えた作業所を育て、障害者一人ひとりの生き甲斐と自立を支援していくことを目的としている。障害者に10万円以上の給与を！というコンセプトで銀座にパン屋を始め、現在は「スワンカフェ」として都内に５店舗、群馬、山口、広島県にもチェーン店として展開。

「スワンカフェ＆ベーカリー赤坂店」に関して。
→代表の増田さんという方にお会いした。赤坂店は銀座線の虎の門駅より徒歩５分のところに位置し、その場所は各官庁が建ちならぶ霞ヶ関や各国大使館、トップの企業が軒を連ねているところである。スターバックス等のカフェが付近に13店舗もあるという激戦区でもあるとのこと。
赤坂店に働くスタッフは23名。うち障害者は13名。内訳は統合失調症４名、自閉１名、ダウン２名、知的障害６名とのこと。勤務体制は障害特性や家からの通勤距離等を考慮してシフトを組んでいる。オフィス街ということもあり、土日、祝祭日は休み。オフィスへのパンの配達もしている。
増田さんは、商社やヤマト運輸で営業戦略を30年やってこられた傍ら、ボランティアで障害者の方々と関ってこられた方。職業カウンセラーとして企業などで活躍されているらしい。スワンカフェをやっていく上で３つのコンセプトを持っているとのこと。①障害者がフロント、明るい場所で働けること。エリートオフィスが建ちならぶ場所で、朝同じように地下鉄に乗って仕事に来る。②スワンカフェで仕事が出来るようになったら、一般企業へつなげること。ドトールなど他のカフェやコンビニのレジ打ちで雇用してもらう。③行政機関、大学、企業にスワンカフェをつくること。　とのことであるが、①②③とも実現しているとの話。

見学しての考察
→リハ会議の就労支援分科会でも発表があったが、県の最低賃金以上の時給を確保している所や行政との連携で仕事を確保している所など、障害者雇用ために活発に動いている方々がいるということで、この「スワンカフェ」もまた、精力的に行われている一つであり大変勉強になった。
このカフェが障害者雇用で利益を出し上手くいっているのは、一つにヤマト財団の後ろ楯があるからなのだろうと思うが、それと代表の増田さんの企業人としての経験があってこそだと思った。例えば、増田さんが精神障害者に関わる仕事を専門として、ずっとやって来られた人だったら、上手くはいかないのかもしれない。
　常々思っていることであるが、私たちが就労支援をデイケアで行う場合、私たちの社会人経験の浅さや医療という専門的な領域での経験の狭さから、あまり適した立場ではないのでは・・と思っている。とはいえ、就労支援をしていくのであるから、それなりに世の中の情勢や経済、政治など様々なジャンルの知識を持ち備える努力はするべきだと思う。

第３２回　家族会

参加者３０人

平成１５年6月13日　T. Fukuchi

統合失調症における家族の役割　その２

１）現実的な希望

　短期目標と長期目標
　課題の細分化をし、少しの努力で習得し完了できるように生活内で課題を作ってあげること。長期目標が、単身生活と就労であっても、まず朝起きられるようにするとかデイケアで他のメンバーと挨拶ができるようにするから始まる。
　突然再発があったり、引きこもり症状が遅々として改善しなかったりした場合も常に家族は希望的態度を示すことが大切。スライドの回復過程の何処にいても常に現実的な希望を持てる小さな一歩をとることができます。現実的な希望を持てる状態とは常に本人の置かれた機能のレベル（過去のレベルにかかわらず）をそのまま受け入れる態度です。

２）意義ある役割を得させる

　統合失調症を患うと他の人より少し違ったものの見方をしたり行動をとったりします。この違った行動や見方は疎外感の原因になる。自分が患者としての役割を受け入れ、誰かが援助に来てくれるで声をかけてもらえるまで受身で待つこともできますが、患者としての受身の役割を保っている間は意義ある人生を作り出すことはできません。
　統合失調症を患っている人が社会一般での意義ある役割を得させるためには

①	当人が既に保持している技能や長所を検討する
②	家族が毎日しなければならない家事や生活での事項（部屋の掃除、洗濯、ごみ捨て）、時々しなければならない事（大掃除、障子の張替え、畳の蒸し干し）のリストを作る
③	本人のできることと毎日の生活でしなければならない事項をマッチさせる
④	そのうち一つの事項のやりかたを教える
⑤	それができるように十分援助し、できた時は褒める
⑥	本人に家族の一員としての役割をはたす機会を作る

３）愛情のある適切な距離

　子供を育てる上での愛の距離はガイドラインがありますが30歳になる統合失調症を患っている息子へのガイドラインはありません。家族は保護することと自立心を育てることのバランスを考えながら治療の援助をしていかなければならない。　干渉しすぎたり、過保護にすることは再発の原因になる。干渉しすぎとは行動のモニターをすること。本人にとってそれがストレスになる。

４）思春期の人に対する親の接し方

　統合失調症を患っている人は大人なのでやはり大人として扱うべきです。ですが、思春期の子供に似た性質を持っています。発病時期が思春期に多いので人間的成長が抑えられることがあります。統合失調症による障害は半永久的に思春期状態を維持することがあります（自分で所得を得ることができず、他者に生活を頼るなど）。思春期のような反抗をする人には思春期の子供の育て方と同じようにすればよいのです。

①問われないアドバイスは与えない
②どちらを選ぶかの選択権を与える
③仲間からのポジティブな影響を利用する

反抗期の人にとって愛の距離は普通の状態より遠いのかもしれません。

５）期待感の結果

"今ここで援助すれば、本人はすることが増えるか少なくなるのか？"
　　　　　　依存性を育てないように気をつける

６）適切な刺激のレベル

静かな家庭の空気は療養にとって非常に大切。
同じ場所、少人数、短時間。

７）単純な仕事にさえ圧倒される

　意欲の減退に打ち克つ。そのために頻繁に褒めてあげる、褒美を上げる（尊敬、物品）そして勇気づける。

８）批判する時は具体的に

　本人は批判に過敏症になっている。家族は本人が爆発するとか気が滅入るのを恐れる。
　自分の間違いをごまかしてしまう。
　適切な批判の仕方は、問題の行動が如何に本人の具体的なゴールの障害になっているかを静かに説明すること。

９）統合失調症に患っている人が家族に求めていること

１０）家族の負担

　家族にも援助、精神的な支援が必要

援助としては ①適切で効果的な治療

②十分な所得と住居

③患者さんが安心できる環境

④家族への教育活動

精神的支援としては ①治療者からの協力的な態度

②仲間のグループ

１１）統合失調症を患っている人を援助するために家族が必要としていること

家族のためのSST　生活技能訓練

１２）家族ができること

まとめ

１：統合失調症は脳自体に障害がある病気で、家族や本人が原因を作った病気ではない
２：薬物療法と心理社会的リハビリテーションを受けることにより回復が可能である
３：家族は病気の原因を作ったのではないが、治療がどのように進むかには大きな影響を与える
４：家族には教育と生活技能の援助が必要

今後必要とされること

１；現在の治療法の効果判定
２；より良い治療法の開発・研究
３；医療にかかわる専門家は、本人や家族に適切なサービスの提供に努力する
４；精神障害者の福祉を考えた法律、国の政策の改善
５；家族会の設立と援助グループの提供
６；地域での社会資源の開発
７；家族も治療に協力する

次回の家族会は、7月11日金曜日です。

「文献紹介；Psychiatric Disability: Clinical, Legal and Administrative Dimensions edited by Arthur T. Meyerson, M.D., and Theodora Fine, M.A.(American Psychiatric Press, Inc., 1987)」　アメリカでのリハビリテーション運動の展開について

第３３回　家族会

平成１５年７月１１日　　T.Fukuchi
参加２３名

Psychiatric Disability: Clinical, Legal and Administrative Dimensions edited by Arthur T. Meyerson, M.D., and Theodora Fine, M.A.(American Psychiatric Press, Inc., 1987)」

「精神の障害：臨床、法制度、その実際」

日本精神神経学会社会復帰問題委員会（現リハビリテーション問題委員会）年金問題小委員会監訳（三輪書店1994）

国立精神神経センター　武蔵病院デイケア科医長　樋田精一先生訳

　アメリカ合衆国における心理社会的リハビリテーションの動向

次回平成１５年８月８日　小池PSWによる日本PSW全国大会の参加報告
　　平成１５年９月１２日　佐藤弁護士による後見制度についての講演

第34回家族会

2003.8.8.

今年の6月に行われた「日本PSW協会全国大会」に参加して、
そこで得た情報で、皆さんの役に立つと思われるものを紹介させて頂きます。

《はじめに》

　精神障害者社会復帰施設とは？

　入院治療から、地域で生活するという脱施設化の流れは欧米では1960年代にすでに始まっていたが、日本では1981年ごろからようやく広まってきた。そして、1995年国による「障害者プラン」を経て、「精神病院から社会復帰施設へ」「社会復帰施設から地域社会へ」という大きな流れが形成されるようになった。
　すなわち社会復帰施設とは、病院と地域との中間にあって、地域で生活していくためにリハビリテーションをする場である。
　現在法律で認められている社会復帰施設は5種類ある。(援護寮、授産施設、福祉ホーム、福祉工場、地域生活支援センター）
その中から、3つを説明する。

① 地域生活支援センター

☆ 対象→退院して地域で生活している精神障害者,通院中の方
☆ 目的・生活支援→デイサービスによる食事、入浴、洗濯等
・日常的な相談→面接、電話で急な不安、病状悪化、
一人で解決できない悩みなどの対応
・地域交流活動→セルフヘルプグループの育成など自発的な活動を支える場
・２４時間対応可能（緊急時の電話対応）
☆ 費用→登録料、(食事サービス、行事などは自己負担)
　　　　利用料はセンターごとにより異なる
☆ ＰＳＷ１名必置

☆具体例

地域生活支援センター「宇都宮」(栃木県)の場合
・利用料1日￥５０　
・給食サービス１食￥450
年間予定→花見会、春の日帰り旅行、バーべキュー大会、
　　　　　秋の日帰り旅行、クリスマス会、新年会、
　　　　　節分、収穫祭、障害文化祭への参加　など。
月間予定→料理教室、各種レクリエーション、ミーティ　
　　　　　ング、勉強会、各種講座(パソコン講座など)

　　地域生活支援センター「はなぞの」(香川県)の場合

　　事業内容→①個別相談援助②24時間電話サ－ビス
　　（常時）　③施設設備利用サービス（洗濯サービス
　　　　　　　￥150、ｼｬﾜｰ￥50、調理￥50）
　　　　　　　④ドリンクサービス⑤図書貸し出し
　　
　　（定期的）①住宅支援②ビデオ上映③レクリエーション活動④ピアカウンセリング

（地域交流活動）①ボランティア育成②カルチャースク－ル開校③施設間交流④家族教室など
　　　　　　　　

　　　　
② 援護寮

☆ どんな施設？→退院したけれど、地域で一人で生活することに不安を抱えている方に生活の場を提供し2年間に限り掃除や洗濯、買い物など、身の回りのことが自分でできるように訓練する。医療施設と地域との中間施設。
☆ 対象→・単身者、家族と同居の方（将来の一人暮らしに備え）
・共同生活を営め、デイケアや作業所に通える程度の方
　　☆支援→・将来一人暮らしができるように
・困ったときには、助けを求めることができるように
・通院服薬
・作業訓練、就労支援など
☆ 入所期間→原則２年(最大3年まで延長可)
☆ 費用→利用料はそれぞれの援護寮により異なる　　　　　
　　　　例）１日￥1100×1ヶ月→￥3万300
　　　　　　　　　(但し生保の人は利用料免除、食費のみ)
☆ ＰＳＷ1名必置
☆ 定員20名
　　　　　　　　　　　
③ グループホーム
☆ 対象→・日常生活の援助なしで生活するのが困難な方
・一定の自活能力があり、数人で共同生活を送ること
ができる方
・就労(福祉的就労を含む)している方→現在この決まりはゆるくなっている
・日常生活を維持するのに足りる収入のある方　
☆ 定員４～６名
☆ 世話人１名→食事、服薬指導、金銭管理に関する助言
費用→場所により異なるが１ヶ月￥５万～6万程度＋小遣い

第３５回　家族会報告

　弁護士の佐藤浩史先生にお越しいただき、「成年後見制度」、「心身喪失者等医療観察法」についてのご講義を頂きました。

第1　成年後見制度

●成年後見制度とは→精神上の障害により、判断能力が不充分であるために、一人では法的な手続きや意思決定が難しい人々の判断力を補うための制度。例えば、預貯金の管理・払い戻し、不動産その他重要な財産の処分、また介護契約・施設入所契約・医療契約の締結などをするときに代理に行ってもらったりする。

→①法定後見(補助・保佐・後見)制度と②任意後見制度がある。

①法定後見(補助・保佐・後見)制度の説明図

		補助開始の審判	保佐開始の審判	後見開始の審判
要件	＜対象者＞（判断能力）	精神上の障害（痴呆・知的障害・精神障害等）により判断能力が不十分な者	精神上の障害により判断能力が著しく不十分な者	精神上の障害により判断能力を欠く状態に在る者
開始の手続き	申立権者	本人、配偶者、四親等内の親族、検察官等任意後見受任者、任意後見人、任意後見監督人市町村長
開始の手続き	本人の同意	必要	不要	不要
機関の名称	本人	被補助人	被保佐人	成年被後見人
	保護者	補助人	保佐人	成年後見人
	監督人	補助監督人	保佐監督人	成年後見監督人
同意権・取消権	付与の対象	申立ての範囲内で家庭裁判所が定める「特定の法律行為」	民法12条1項所定の行為	日常生活に関する行為以外の行為
	付与の手続き	補助開始の審判＋同意権付与の審判＋本人の同意	保佐開始の審判	後見開始の審判
	取消権者	本人・補助人	本人・保佐人	本人・成年後見人
代理権	付与の対象	申立ての範囲内で家庭裁判所が定める「特定の法律行為」	同左	財産に関するすべての法律行為
	付与の手続き	補助開始の審判＋代理権付与の審判＋本人の同意	保佐開始の審判＋代理権付与の審判＋本人の同意	後見開始の審判
	本人の同意	必要	必要	不要

《1999(H.１１)民法改正により大きく変わった点》

・禁治産→後見、準禁治産→保佐と名称が変わった。(準禁治産の有していた欠陥を改善した)
・新たに補助が加わり、３つの制度となった。(後見、保佐、補助)
・後見開始の申立人に市町村長が加わった。(家族がいないとか、所在不明である場合)
・成年後見人は複数でもよく、また、法人でもよい。(例えば、社会福祉協議会、日本司法書士会など)
・本人の自己決定権とノーマライゼーションを考慮した制度となった

《具体的にはどんな方が利用するか》

・後見	→	①通常は日常の買い物もできず、誰かに代わってもらう必要のある者
		②家族の名前、自分の居場所等ごく日常的な事柄がわからなくなっている者

・保佐	→	①日常の買い物は自分でできるが、重要な財産行為は自分で適切に行うことができず、常に他人の援助を受ける必要がある者

・補助	→	①重要な財産行為について、自分でできるかもしれないが、適切にできるかどうか危惧される者
（本人の利益のためには、誰かに代わってもらってやってもらったほうがよい者）

《新たに加わった補助について》
　補助は、当事者の申し立てた特定の法律行為(例えば、預金の管理、重要な財産の処分、介護契約など)について補助人に同意や代理に行ってもらう権利を与える制度である。
　本人の自己決定を尊重し、本人以外の申し立ての場合は本人の同意が必要。

②任意後見制度
　本人の自己決定権を尊重するという趣旨で、1999(平成１１年)に立法された制度。
　裁判所の関与なくして自分の判断能力がある時点で、自分が信頼できる人を後見人に選任する契約をしておくというもの。自分の判断能力がある時点では後見は開始せず、あらかじめ定めた状態になったときに、あらかじめ定めておいた内容(代理権や財産の管理権など)が発生する。
　裁判所の関与なく、当事者間の契約のみに任せておくと、財産の横取りなどの思わぬ事件にもなりかねない。それを防ぐため、任意後見人を裁判所が監督するような形で関与している。(任意後見監督人)

③成年後見制度利用の具体例〈補助人の活用例〉
親亡き後の精神障害者の財産管理に関して、収益物件としてマンションが残された場合どのようにすればよいか。
　　
→補助人の場合、申し立ての際にあらかじめ定めた事項のみ代理権や同意権を与えることが可能だから、マンションの管理に限り代理権を付与することができる。補助人は裁判所の監督が及んでいるため、定期的に事務の遂行状況を報告する義務がある。

第２　心神喪失者等医療観察法

●法律の概要
　第156回国会で成立
心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療措置を裁判所が決定する制度を創設。従来の精神保健福祉法に基づく措置入院に加え、司法的処分を新設するもの。　　　　

→これまでは、重大な他害行為を行った精神障害者に対し、一方的に司法が医療に押し付ける形で措置入院にしてきた。新しいこの法律により、司法と医療が共同して二重のハンディキャップ(精神障害と重大な他害行為)を負っているものに対し、適切な医療と観察を施すためのシステムが作られた。
　　　　　　　
　　　　　
●詳しい内容→厚生労働省ホームページ参照

参考文献：新井誠『成年後見法律の解説と活用の方法』有斐閣
実践成年後見

第３６回福智クリニック家族会

　今回の家族会は、社会福祉法人名古屋市社会福祉協議会　名古屋市障害者・高齢者権利擁護センターの伊藤秀司副所長をお招きし、障害者に対する権利擁護事業についてご説明していただきました。

＊障害者・高齢者権利養護センターでは…
　　知的障害者、精神障害者、痴呆性高齢者などの判断能力が不十分な人が身の回りのことや日常的な金銭
　管理などに困った場合に、地域で安心して生活が送れるような援助を行っています。本人がもつ財産上、
　生活上の権利侵害を予防し、救済する、あるいは本人がもつ権利を行使できるように援助する機関です。

以下に、当日のレジメをもとに、お話していただいた内容をつけくわえました。

１　社会福祉法人名古屋市社会福祉協議会について

（１）法的根拠社会福祉法107条第１項

（２）目的名古屋市における社会福祉事業その他の社会福祉を目的とする事業の健全な発達及び社会福祉に関する活動の活性化により地域福祉の推進を図る

（３）事業・社会福祉を目的とする事業の企画および実施
・社会福祉に関する活動への住民の参加のための援助
・社会福祉を目的とする事業に関する調査、普及、宣伝、連絡、調整及び助成
・そのほか、社会福祉を目的とする事業の健全な発達を図るために必要な事業
・保健医療、教育その他の社会福祉と関連する事業との連絡
・共同募金事業への協力
・地域福祉権利擁護事業　→　名古屋市障害者・高齢者権利養護センターの行う権利擁護事業
・居宅介護支援事業
・緊急小口資金貸付事業　　など

２　障害者・痴呆性高齢者権利擁護センターについて

　障害者及び痴呆性高齢者の主体性と自立性を尊重し、安定した地域生活を送れるよう生活支援を行うことを運営の目標としている

３　障害者・痴呆性高齢者権利擁護センターの事業の内容につい

（１）事業の対象者　→　当事者とその人の権利が侵害されていると思う家族や施設職員が相談できる
ア知的障害者 … 手帳所持者
イ精神障害者 … 医師により診断されている者、手帳所持者、通院医療費公費負担制度（精神保健福祉法第32条）利用者のいずれかであり、かつ病状が安定し、通院を定期的にしている者
ウ痴呆性高齢者 … 65歳以上であり、会話内で痴呆と判断できる者

（２）相談事業
ア生活相談 … 日常的な金銭管理や財産保全に関する相談に職員が応じる
イ法律相談 … 相続、遺言、契約などの法律に関する相談に弁護士が応じる（同一案件では一回の相談、無料相談だがその相談後契約に発展していくと料金がかかってくる）

（３）金銭管理サービス
契約による日常的な金銭管理のお手伝い
お預かりした通帳の預貯金から生活費を出金しお届けしたり、福祉サービスの利用料や公共料金のお支払いなどの支援を行ないます

（４）財産保全サービス
契約による定期預金通帳等の大事な書類の預かり
センターが契約している金融機関の貸金庫で安全に保管します
本人の所有物と特定できる書類、実印などに限り、貴金属などは不可

（５）福祉サービスの利用援助
金銭管理サービス又は財産保全サービスの契約者に実施

４　地域福祉権利擁護事業

（１）基本的な枠組み
　知的障害者、精神障害者、痴呆性高齢者等と社会福祉協議会等が委任契約を終結し、福祉サービスの利用援助や日常的な金銭管理などの援助を行い、在宅での自立した生活を送ることを支援する

（２）制度創設の背景
ア　少子・高齢化の進展、家庭機能の変化、障害者ができる限り地域社会において自立して生活できるようにすべきという理念の定着
イ　判断能力が十分でないため、福祉サービスの利用や日常的な金銭管理をひとりでは十分にできない方が増えている
ウ　善意で援助してきた場合があったが、明確な権限が与えられていないため、金銭上のトラブルがおきやすいなど、適切な対応がとれないといった問題
エ　個人の自己決定を尊重し、個人が自らサービスを選択、契約する制度を基本とする方向に見直しが行われているなかで、利用者本人の立場に立って、福祉サービスの利用援助等を行う仕組みを構築することが急務

（３）事業開始
　平成１１年１０月～　厚生労働省予算事業として「地域福祉権利擁護事業」がスタート

（４）実施主体及び実施方法
ア実施主体都道府県及び政令指定都市の社会福祉協議会
イ実施方法都道府県内（市内）の社会福祉協議会等（基幹的社会福祉協議会）に事業の一部を委託して実施

（５）事業の対象者について
ア判断能力が不十分な者（痴呆性高齢者、知的障害者、精神障害者等であって、日常生活を営むのに必要なサービスを利用するための情報の入手、理解、判断、意思表示を本人のみでは適切に行うことが困難な者をいう。）であること
イ事業の契約の内容について判断し得る能力を有していると認められる者であること
→ 契約内容についてご自身での判断が出来ない場合には成年後見制度を利用することとなる

（６）援助の内容について　　契約した内容での援助を行ない、契約外のことはできない
ア福祉サービスの利用に関する援助
イ福祉サービスの利用に関する苦情解決制度の利用援助
ウ住宅改造、居住家屋の賃貸、日常生活上の消費契約及び住民票の提出等の行政手続に関する援助その他福祉サービスの適切な利用のために必要な一連の援助
エ上記に伴う預金の払い戻し、預金の解約、預金の預け入れの手続等利用者の日常生活の管理
※ 援助方法は、原則として情報提供、助言、契約手続、利用手続等の同行又は代行

（７）安心して利用してもらうための仕組み
ア契約締結審議会
・本人の契約締結能力に疑義があるとき、または生じたときに審査、確認、相談することを目的に設置
・医療、法律、福祉の各分野契約締結能力に係る専門的知見を有する者で構成
→ 面談における会話の記録を審議会で審査し、契約の可否を判定
イ運営適正化委員会
・福祉サービス利用援助事業の適正な運営の確保及び福祉サービスに関する利用者等からの苦情の解決を行う機関として、都道府県社会福祉協議会に設置（社会福祉法第８３条）
・医療、法律、社会福祉の各分野の学識経験を有する者で構成
について
　
５　名古屋市（名古屋市社協）では
（１）契約の要件
ア事業の対象者（知的障害者、精神障害者、痴呆性高齢者）であること
※ 福祉ホームを除く社会福祉施設、有料老人ホームの入所者は対象外
イサービスに同意している者
ウ契約時に意思能力を有する者
→ 入院中の方は3ヶ月以内に退院見込のある人で、退院後もこのサービスを利用する場合に限る

（２）契約までの過程
職員による訪問調査 ⇒ 契約締結審査会の審査 ⇒ 契約の可否の決定 ⇒ 契約

（３）支援の方法
・支援計画で訪問回数、訪問時のお届け額等を定めて支援する
・金銭管理は月2回程度の訪問、財産保全は月1回の訪問
・最高でも週1回の訪問となり、それ以上要する場合は本サービスを利用するだけの意志能力を有していないものとみなす

（４）支援者
・主として生活援助員がサービス提供にあたる
※ 生活援助員は、センターの実施する研修を修了し、福祉に理解と熱意を有する者

（５）利用料
金銭管理サービス月額1,000円
財産保全サービス月額250円
※
生活保護者は無料

６　事業実績について

　相談件数　　　　月平均　400～450件
　相談内容内訳　　金銭管理・財産保全併用　121名、金銭管理のみ　76名、財産保全のみ　9名　予防的契約　14名
　相談者内訳　　　痴呆　160名、精神障害者　20名、知的障害者　25名、その他1名

７　対応できない内容について

（１）利用者の死後の対応（遺体の引き取り、葬儀、納骨、遺言の執行、財産の整理）
（２）施設入所、入院等の保証人、身元保証人
（３）動産の管理（家賃、駐車場の使用料の管理及び集金）

８　成年後見制度について
　痴呆性高齢者や知的障害者・精神障害者などの判断能力が不十分な人について「後見人」と呼ばれる人が、本人の判断能力と成果の状態に応じて、さまざまな契約や売買など（法律行為）を代わりに行うなどして、①本人を保護するとともに、②日常生活に必要な支援を行い、本人の自立を支援しようとする制度

＊権利養護システムにあてはまらない場合（本サービスを契約するための意志能力を有していない場合）には成年後見制度の利用が可能です。
（成年後見制度については第35回家族会で詳しく取り上げられていますのでこちらをご覧ください）

第３７回家族会

　過去数回に分けて精神障害者社会復帰施設について説明と最近の動向を話してきましたが、新しく家族会に参加される方も増えてきているので今回は改めてどういった施設があるのかという概要を説明しました。その後当院職員が見学してきた埼玉県にある「やどかりの里」についての紹介と見学報告をさせていただきました。

精神障害者社会復帰施設とは
　精神保健及び精神障害者福祉に関する法律に規定された施設のこと。

１．精神障害者生活訓練施設
　　精神障害があるために家庭での日常生活には支障があるが、適応できるように必要な訓練や指導を行って社会復帰の促進を図るための施設。デイケアや小規模作業所などには参加できる程度の方を対象とする。退院後すぐには単身生活ができない方などが利用することが想定されている。利用期限は2年。必要であれば1年延長することができる。

２．精神障害者授産施設
　一般の事業所では働くことが困難な精神障害者が将来自活することができるように必要な訓練を行う施設。施設により金額は違うが月々利用料を支払い、訓練作業に参加することで一定の手当がもらえるというのが一般的。訓練内容も施設によって異なるがクリーニング作業、喫茶店作業、製パン作業などが多いよう。通所の期限は法律では定められていないが各施設によって定めているところもある。
　通所型と入所型があるが、今後は入所型の授産施設は作らない方向にある。通所型の中には小規模授産施設もある。授産施設に比べ定員が少なく、職員配置、施設基準が緩やかで、小規模作業所の運営を安定させるために新しく定められた。

３．精神障害者福祉ホーム
　　長期入院などにより住居の確保が困難な方が利用し社会復帰を図るための施設。生活訓練施設に比べ、生活上の困難よりも住居確保の困難に焦点が当てられているため、利用中の生活訓練などは少ない。職員配置も管理人という形になっており、生活訓練施設よりも少なくなっている。長期入院をしていた方の退院後の受け入れ先として利用されており、現状では病院敷地内または病院隣接地にあることが多い。入所期限2年となっているが延長できる。

４．精神障害者福祉工場
　　一般の事業所で働くことが困難な方を雇用し、必要な指導を行っていく施設。労働関係法規が適用される施設で、最低賃金などが保証される。しかしノーマライゼーションの観点から今後は増やさない方向にある。

５．精神障害者地域生活支援センター
　精神保健、精神障害者福祉に関する相談に応じ、必要な指導や助言を行う施設。各関係機関との連絡調整なども担っている。24時間365日の相談が求められているが、夜間の電話相談は携帯電話で受けているというところも多い。生活支援センターを利用するには基本的には利用登録をする。その際年間登録料などが必要となってくる。登録をしなければ利用できないというものでもない。

＊名古屋市内の施設
　　　「やすらぎ」(守山区)　
　　　　　　月～金　8:30～17:00(不定期に土もあいていることがある)
　　　　　　365日24時間携帯電話で対応
　　　　　　利用料　年間3,600円
　　　　　　　　　　その他食費実費400円位　
　　　　　　体験利用を1週間できる
　　　「そよかぜ」(中村区)
　　　　　　火～金　9:30～20:00　土･日　9:30～18:00　月･祝　休
　　　　　　電話相談は開所時間が基本、登録者に限っては携帯電話で24時間対応
　　　　　　利用料　年間2,000円

その他精神障害者居宅生活支援事業など
１．精神障害者居宅介護等事業
　　ホームヘルプサービス。日常生活を営むのに支障がある精神障害者の自宅で掃除、洗濯など厚生労働省で定められた内容のサービスの提供をする。料金は世帯の生計中心者の前年の所得額で変わってくる。利用をするには精神障害者保健福祉手帳をもっているか、精神障害を理由として障害年金を受けていることが必要。
２．精神障害者短期入所事業
ショートステイ。自宅での生活が一時的に困難になった方が短期間(原則7日間)入所する。いつも面倒を見ている家族が病気で入院をする、旅行に行くなどの場合。生活訓練施設などに併設されていることが多い。

３．精神障害者地域生活援助事業
　　グループホーム。単身生活をするには自信がないが共同生活には支障がない方が共同生活を行い、食事の提供や相談など日常生活上の援助を受けることができる。入所の期限はないことが多く、一生の生活の場としても考えることができる。世話人と呼ばれる職員が食事の援助や相談などを行う。

４．精神障害者小規模作業所
　　法には規定がなく、精神障害者が10～20人集まって、作業やレクリエーションをしている。利用料が必要なことが多いが、参加することで手当てがもらえる。

やどかりの里を見学、研修に参加して

2003.11.14家族会資料
児玉　直江

やどかりの里とは
　社団法人やどかりの里は、精神障害のある人（主に慢性の統合失調症の患者）が地域でその人らしく生活をしていくための地域支援活動と、出版、研修、研究などを通して、地域における精神保健福祉の普及・推進を活動の両輪とする民間団体である。活動拠点は現在、埼玉県さいたま市にある。１９７０年に精神障害者への住まいと職場を提供することから活動が始まったが、精神保健法の制定までに20年間は補助金対象事業ではなく、常に財政問題を抱かえていた。１９９０年に社会復帰施設を建設、その後生活支援センターを作り、地域に作業所、グループホームなどを点在させている。
現在２００名ほどの精神障害者がやどかりの里の３つの生活支援センターに登録し、グループホームに入居したり、作業所に通ったり、家族と同居しながらやどかりの里に通い、サークル活動に参加するなどさまざまな形で利用している。1997年４月からやどかり情報館（精神障害者福祉工場）がオープンし、約２０名の精神障害者が労働者として働いている。
援護寮／授産施設（各１ヶ所）福祉工場（１ヶ所）生活支援センター（３ヶ所）憩の家（１ヶ所）作業所（６ヶ所）グループホーム（１２ヶ所）
＜見学した所＞
大宮中部生活支援センター
　社団法人やどかりの里が運営する生活支援センター。１９９８年から運営。主にさいたま市の大宮中部地区を中心とした地域に暮らす、精神障害者の生活支援を行っている。（やどかりの里の生活支援センター3ヶ所のどこかに登録していれば、やどかりの里のどこの生活支援センターも利用できる）登録制で登録料は無料。（との説明を受けたが、保険料・各種負担金として年間3,000円の負担とパンフレットには記載）現在60名が登録されている。
マンションの一室、４ＤＫの広さ。一室は面会室として使用している。プログラムはなく、憩の場として活用されている。開所日、月曜日～金曜日　開所時間、９：００～１８：００これ以外の時間は、職員が携帯電話を順番で携帯して夜間、休日も対応出来るようにしている。
（生活支援センターで行われていること）
・必要に応じての自宅訪問
・通院などへの同行
・食事サービス（月火水金／一食500円）
・入浴サービス（入浴料として100円）
・家族の相談など
　　　　　　　　　　　　　
ルポ―ズ（喫茶店）＜精神障害者小規模作業所＞　
登録者12名で、自分で曜日、時間を決めて仕事をしている。週に１日から週に３日、午前のみ、午後のみなど。
　喫茶店の売上のみではなく、店内にパッチワークの作品が展示販売されていて、売上の２割が作業所の収入となる。（この作品販売は月代わりで行われている）
あゆみ舎＜精神障害者小規模作業所＞
　１階が作業場、２階が休憩室。現在、登録者１５名、全員男性、月曜から金曜まで開設、開設時間は9：30～15：30。（１時間作業、20分休み）火曜と木曜と後１日（ボランティアが来られる日）の週３回食事サービスがある。一食３５０円。月に2回やどかりの里出版の配送、後は作業、交流のある身体障害者の施設からの紹介で現在は、紙袋作りを行っている（1つ2円、月に5000枚がノルマ）。作業所全体の収入は５万から６万円程度、メンバーの時給は１００円、毎日来れる人でも１月１万円の給料を上回る人はいない。能力給は取り入れていない。
Ｙｏｕ遊＜精神障害者小規模作業所＞
　埼玉県内の１２作業所、全国より２７人の作家の方々の手作り品を販売している。１階が売店、２階３階が教室（英会話やパッチワークなど）、休憩室になっている。作業所の作品は店内の
１/３売上は１割ぐらい。助成金がないとやってはいけない。

・やどかり情報館（精神障害者福祉工場）ここは、唯一最低賃金が保証されているが、メンバーにとってはしんどいこともあるらしい。週に最長で３５（実質３０）時間労働。
・通所授産施設「エンジュ」地域の高齢者への食事サービスを行っている。勤務時間は、体調に合わせて週５日から週１日、１時間まで柔軟なシフトが組まれている。時給は能力給で時給300円から500円。
・メンバーは日頃「大丈夫？」と労られているが、食配を受ける利用者を「労る」ことが出来ることが社会に出て貢献している、自分も必要とされているという実感が持て、回復のきっかけになっている。
「精神障害者は疲れやすい」だから、長く続けるために補い合える何かがなければいけない（やどかりの里増田さんの弁）
・　ＰＳＷ佐々木さんの話「リサイクルショップなど地域に関わっている仕事、自分が地域に貢献していると意識できる仕事、プロ的な感覚をもっていることこの3点が障害者が仕事を続けていく励みになったり、続けられる基盤になったりすると思う。」
・やどかりの里を見学して、You遊やエンジュなどの小規模作業所が行っている事も「精神障害者がやっています」という感じはなく、地域に自然に溶け込んでいる印象を受けた。

第３８回　家族会

平成１５年１２月１２日　T.Fukuchi
参加27名

1) 統合失調症について；総論１
　①前頭葉、側頭葉、大脳基底核の障害
　②前頭葉の機能：意欲、問題解決能力、認知的柔軟性、計画能力、時間的関連のある思考、共感、気分、判断力
　③ＰＥＴで確認できた前頭葉機能の活動性低下。作業中の画像。
　④側頭葉の機能：知覚（幻覚）、現実見当識（妄想）、記憶（経験から新たなことが学べない）　
　⑤ＭＲＩで確認された側頭葉体積の減少
　⑥大脳基底核の機能：不必要な知覚入力の阻止、不適切な知覚入力の除去、覚醒状態の調節、精神集中
　⑦ＰＥＴで確認された大脳基底核の活動性低下（服薬前の患者さんと健常者の比較）。　個人差もある。
　⑧安静時における脳の活動性の亢進
　⑨統合失調症とは？
　　　誰かの過失が原因ではない生物学的な疾患です。
　　　患者本人と家族に測り知れない苦しみをもたらす。
　　　ハンディキャップにはなりますが、廃人になるわけではありません
　　　回復することも多い。
　　　新しい治療法により回復する者が多くなっている
　　　家族には様々な手段により、援助することができます。

2) うつ状態について

3) 質問に関して
　①統合失調症の地域リハビリテーション～障害の評価尺度とリハビリのゴール（段階別もしくは個別？）設定について
　②統合失調症はどういう状態になれば回復した状態といえるか。
　③社会復帰のための就業能力習得法、施設について知りたい

4) 分科会

5) 次回家族会
「統合失調症における診断と障害の評価について」
平成１６年１月９日

「統合失調症における診断と障害の評価およびリハビリテーションについて」　　

　第３９回　家族会
平成１６年１月９日

Ⅰ．統合失調症の診断

１．統合失調症の症状

○陽性症状　…　本人の通常の心理状態にみられない現象が加わった症状で、急性期に多く見られます。

・幻覚現実にないものが実際にあるように感じられること。
誰もいないのに声が聞こえる（幻聴）。
毒のような味や臭いがする（幻味、幻嗅）。

・妄想
内容的にあり得ないことを強い確信を持って信じていること。
悪口を言われていると信じ込んでいる（被害妄想）。
自分は神の生まれかわりである（誇大妄想）。
薬物による治療効果が期待でき、病状も安定しやすい。

○陰性症状　…　その人の通常の行動から本来あるべきものが失われたような症状で、慢性期に多く見られる症状です。
　・感情が乏しくなる、意欲がでなくなる、興味を示さなくなるなど。
　　（薬物による治療効果が少ないため、薬物療法に加えて、分なリハビリテーション治療が必要となる。）

○認知障害　…　統合失調症の基本症状として認知や思考の障害がいわれている。
　・記憶、注意、学習、問題解決などの認知機能の障害

⇒ 　統合失調症患者の社会機能の低下は精神症状よりもむしろ陰性症状や認知障害の影響が大きいと言われるようになってきている。抗精神病薬により陽性症状は改善されるが、社会参加への障害は陰性症状や認知機能の障害により引き起こされている。

＊症状がもたらす障害

　陽性症状、陰性症状・生活能力の低下
・仕事
・対人関係
・身だしなみ

　認知的症状　･･･　記憶の減退、問題解決能力の減退

　気分の障害　･･･　うつ症状、希望の喪失　　

生活障害への対応
→ 薬物療法と共にリハビリテーションを受け、障害を軽くするか、障害を持っていても社会に適応していけるように援助することが大切。

＊精神症状の他、症状からもたらされるさまざまな障害が社会復帰の妨げとなる。

＊これらの精神症状、社会生活上の障害を正しく評価することが必要。

＊統合失調症の症状やそれによってもたらされる障害をすばやく把握し、診断し、評価をすることで、適切な治療・リハビリテーションに結びつけることができる。より早期の治療は予後を良好にする。

２．統合失調症の診断
・次の症状のうち2つ以上が見られる
　妄想・幻覚・まとまりのない話・ひどくまとまりのない行動・感情や意欲の欠如
・これらの症状のために生活能力が低下している
・それらの症状が6ヶ月以上続いている
・薬物や身体の病気が原因したものでない

Ⅱ．評価尺度

＊当院で行っている評価尺度の概要
ⅰ．精神症状の評価
PANSS（Positive　and Negative Syndrome Scale）
　　1987年米国で開発（Kay，Opler，Fiszbein）　全30項目　7段階評価
　・陽性症状（妄想、概念の統合障害、幻覚による行動、興奮、誇大性、猜疑心、敵意）
　・陰性症状（情動の平板化、情動的引き篭り、疎通性の障害、受動性／意欲低下による社会的ひきこもり、抽象的思考の困難、会話の自発性と流暢さの欠如、常同的思考）
　・総合精神病理評価尺度（心気症、不安、罪責感、緊張、衒奇症と不自然な姿勢、抑うつ、運動減退、非協調性、不自然な思考内容、失見当識、注意の障害、判断力と病識の欠如、意志の障害、衝動性の調節障害、没入性、自主的な社会回避

ⅱ．副作用の評価
　 DＩＥＰＳＳ歩行、動作緩慢、流涎、筋強剛、振戦、アカシジア、ジストニア、ジスキネジア

ⅲ．生活障害の評価
　精神障害者社会生活評価尺度（ＬＡＳＭＩ）
　・1994年日本で開発　全40項目　5段階評定
・統合失調症者の生活障害（社会生活上の問題）を客観的かつ包括的に把握
　・入院から社会的自立までの多様な生活場面での社会生活能力を評価する

１．日常生活

① 身辺処理（生活リズムの確立、身だしなみの配慮－整容、身だしなみの配慮－服装、居室（自分の部屋）の掃除
やかたづけ、バランスの良い食生活）

② 社会資源の利用（交通機関、金融機関、買物）

③ 自己管理（大切な物の管理、金銭管理、服薬管理、自由時間のすごし方）

２．対人関係

① 会話（発語の明瞭さ、自発性、状況判断、理解力、主張、断る、応答）

② 集団生活（協調性、マナー）

③ 人づきあい（自主的なつきあい、援助者とのつきあい、友人とのつきあい、異性とのつきあい）

３．労働または課題の遂行（役割の自覚、課題への挑戦、課題達成への見通し、手順の理解、手順の変更、課題遂行の自主性、持続性・安定性、ペースの変更、あいまいさに対する対処、ストレス耐性）

４．持続性・安定性（現在の社会適応度、持続性、安定性の傾向）

５．自己認識（障害の理解、過大な自己評価・過小な自己評価、現実離れ）

ⅳ．認知機能の評価
　　Wisconsin Card Sorting Test (WCST)　
　　前頭葉機能検査として最もよく用いられる検査

Ⅲ．リハビリテーションのゴールについて

リハビリテーションの目的　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
「自分の人生に相当の責任を持ち、社会でできる限り能動的、自立的に生活できるよう援助することによって、障害を持つ人々の生活の質を上昇させること」（Irvin D. Rutman , Ph. D.）
　　　　　　　　　　　　　　↓
　目的を達成するために、プログラムは以下のことに焦点を当てる。
・金銭管理、交通、身づくろい、その他の基本的な対処技能上の援助（身辺自立）
・対人交流の促進、人とのコミュニケーション能力の向上（対人交流）
・適当な居住環境を獲得するのを援助すること（居住）
・地域の活動に参加する能力を身につけること（社会参加）
・生産的な職業活動への参加または再参加の準備（職業）

＊援助目標はメンバーのデイケアへの参加期間や状態によって異なるため、ひとつの方向には限定できない。メンバー個々の回復の方向があり、ペースがある。個別独特のニーズに応えうるリハビリテーションの試みが必要。

＊障害を持つ人々が自立し、スムーズに社会復帰するためには、段階に応じたさまざまなリハビリテーションでこの障害を軽減する必要がある。

◎現在当院のデイケアでは…

・入所当初にインテイク面接にてメンバーと共に目標（短期目標・長期目標）を立てる。

・入所時に現在の生活障害の重症度の概括評価、病状把握、リハビリテーションの具体的な目標設定のためのアセスメントとして評価尺度を用いる。この入所時の評価によって各個人の弱いところを重点的にリハビリする。

ｅｘ）日常生活技能が乏しい場合、調理、金銭管理、清潔などの日常生活技能の指導を行う対人的スキルの向上が必要な場合、ＳＳＴにて練習する
精神症状の回復が不十分であったり、対人接触が不安を招く場合には、レクリエーション活動や単純な作業にとりくんでもらう　　など

・リハビリテーションの効果を判定するために半年毎に評価を行い、変化を検討し、必要な援助を提供する。目標の再検討が必要な場合には再度目標の設定、修正を行う。

・目標が達成できた場合、個人が地域で最適レベルでの生活を自立して送れるようになった場合には、メンバーと今後の方向を検討したうえで地域、家庭、社会に戻ることを援助する。

第４０回　福智クリニック家族会

平成１６年２月１３日　T. Fukuchi

統合失調症（精神分裂病）の原因と経過。

・統合失調症の原因
・統合失調症の遺伝的危険性
・統合失調症を引き起こすと考えられる要因
・ストレスは統合失調症を引き起こす直接の原因ではない
・統合失調症の発症
・統合失調症の自然経過
・統合失調症はどの国でも同じである

①精神障害者の社会における位置

なんだか怖い。犯罪を起こすのではないか。何もしない人たち。治らない病気。

②医療費は？年金は？

今後厳しくなる。介護保険と一緒になる可能性も高い、皆が同じ医療を受けられるわけではなくなる。

親がいなくなったらどうしよう。
精神病院は入院できるの？　生活費はどうしよう。　一人ぐらしの練習はどこでできるの？　ご飯はどこで食べよう。　昼間何しよう。　困ったときはどこへ相談に行けばいいの？

精神病院の入院はできない。72,000床削減。急性増悪期のみの入院。

③障害者年金、医療費公費負担制度、生活保護申請、財産管理は後見人制度；お金の確保をしよう。

医療機関を通しての申請。通院が最低限の必要条件。
個人の財産は兄弟に託す、もしくは弁護士を通じて後見人制度を利用。実際に残せる額は、相続税を除き、所得税も引かれ、使える額は当初の半額。

④生活訓練施設（援護寮）
　まずここで一人暮らしの練習をしよう。

⑤デイケア、ナイトケア
　ご飯が食べられる。友達ができる。孤独を癒せる。体力をつけられる。就労支援してくれる。スタッフが相談相手になってくれる。でもいつまでもいられそうにはない。

⑥通所授産施設・作業所
　一般就労できなければここで就労準備をしよう。現実は給与月1万円ほど、そこから参加登録費3000円とられる。作業所の運営も実は下請けの仕事をもらってきても赤字がほとんど。仕事がない日は、遊び。

⑦地域生活支援センター
　調子がおかしい、困ったことがおきた、誰に相談しよう、夜間で医療機関が閉まっている、保健所もやっていない、どうしよう。

　

援助としては	①適切で効果的な治療
	②十分な所得と住居
	③患者さんが安心できる環境
	④家族への教育活動

精神的支援としては	①治療者からの協力的な態度
	②仲間のグループ

○陽性症状　…　本人の通常の心理状態にみられない現象が加わった症状で、急性期に多く見られます。
・幻覚	現実にないものが実際にあるように感じられること。誰もいないのに声が聞こえる（幻聴）。毒のような味や臭いがする（幻味、幻嗅）。
・妄想	内容的にあり得ないことを強い確信を持って信じていること。悪口を言われていると信じ込んでいる（被害妄想）。自分は神の生まれかわりである（誇大妄想）。薬物による治療効果が期待でき、病状も安定しやすい。

＊	精神症状の他、症状からもたらされるさまざまな障害が社会復帰の妨げとなる。
＊	これらの精神症状、社会生活上の障害を正しく評価することが必要。
＊	統合失調症の症状やそれによってもたらされる障害をすばやく把握し、診断し、評価をすることで、適切な治療・リハビリテーションに結びつけることができる。より早期の治療は予後を良好にする。

１．日常生活
	①	身辺処理（生活リズムの確立、身だしなみの配慮－整容、身だしなみの配慮－服装、居室（自分の部屋）の掃除やかたづけ、バランスの良い食生活）
	②	社会資源の利用（交通機関、金融機関、買物）
	③	自己管理（大切な物の管理、金銭管理、服薬管理、自由時間のすごし方）
２．対人関係
	①	会話（発語の明瞭さ、自発性、状況判断、理解力、主張、断る、応答）
	②	集団生活（協調性、マナー）
	③	人づきあい（自主的なつきあい、援助者とのつきあい、友人とのつきあい、異性とのつきあい）
３．	労働または課題の遂行（役割の自覚、課題への挑戦、課題達成への見通し、手順の理解、手順の変更、課題遂行の自主性、持続性・安定性、ペースの変更、あいまいさに対する対処、ストレス耐性）
４．持続性・安定性（現在の社会適応度、持続性、安定性の傾向）
５．自己認識（障害の理解、過大な自己評価・過小な自己評価、現実離れ）

＊	援助目標はメンバーのデイケアへの参加期間や状態によって異なるため、ひとつの方向には限定できない。メンバー個々の回復の方向があり、ペースがある。個別独特のニーズに応えうるリハビリテーションの試みが必要。
＊	障害を持つ人々が自立し、スムーズに社会復帰するためには、段階に応じたさまざまなリハビリテーションでこの障害を軽減する必要がある。

・	入所当初にインテイク面接にてメンバーと共に目標（短期目標・長期目標）を立てる。
・	入所時に現在の生活障害の重症度の概括評価、病状把握、リハビリテーションの具体的な目標設定のためのアセスメントとして評価尺度を用いる。この入所時の評価によって各個人の弱いところを重点的にリハビリする。
	ｅｘ）	日常生活技能が乏しい場合、調理、金銭管理、清潔などの日常生活技能の指導を行う対人的スキルの向上が必要な場合、ＳＳＴにて練習する精神症状の回復が不十分であったり、対人接触が不安を招く場合には、レクリエーション活動や単純な作業にとりくんでもらう　　など
・	リハビリテーションの効果を判定するために半年毎に評価を行い、変化を検討し、必要な援助を提供する。目標の再検討が必要な場合には再度目標の設定、修正を行う。
・	目標が達成できた場合、個人が地域で最適レベルでの生活を自立して送れるようになった場合には、メンバーと今後の方向を検討したうえで地域、家庭、社会に戻ることを援助する。