１；統合失調症とは

２；統合失調症の疫学

３；統合失調症でみられる症状

４；統合失調症の治療

５；自立を支援する薬物治療

６；主に使用されている統合失調症治療薬一覧

７；従来型抗精神病薬と新規（非定型）抗精神病薬の比較

８；リスペリドンはハロペリドールよりも再発率が低い

９；抗精神病薬の副作用

１０；糖尿病発症に対する抗精神病薬の作用　大規模データベースによる所見

１１；抗精神病薬による糖尿病罹患率

１２；統合失調症患者における体重増加データ　抗精神病薬による体重変化

１３；副作用に対する処置

１４；抗精神病薬の主な副作用（全身の部位別）

１５；錐体外路症状（EPS）

１６；自律神経症状

１７；メタボリックシンドローム　　内分泌系・代謝障害系副作用

１８；高プロラクチン血症

１９；錐体外路症状〜薬剤性パーキンソニズム〜

２０；錐体外路症状〜アカシジア〜

２１；錐体外路症状〜ジストニア〜

２２；錐体外路症状〜ジスキネジア〜

２３；悪　性　症　候　群（NMS）

２４；再発を予防するために

次回平成18年１０月13日午後6時から
　精神障害者自立支援法について　ＰＳＷ伊東

〔自立支援法のポイント〕

〔自立支援医療〕

〔自立支援医療自己負担額〕

◆福祉サービスに係る自立支援給付等の体系

平成18年9月までのサービス

居宅サービス	ホームヘルプ
	ショートステイ
	グループホーム
施設サービス	授産施設
	福祉工場
	福祉ホーム
	生活訓練施設

平成18年10月からのサービス

介護給付	居宅介護(ホームヘルプ)
	短期入所（ショートステイ）
	共同生活介護（ケアホーム）
訓練等給付	自立訓練（生活訓練）
	就労移行訓練
	就労継続支援（Ａ型・Ｂ型）
	共同生活援助（グループホーム）
地域生活支援事業	移動支援
	地域活動支援センター
	福祉ホーム

〔利用者負担の仕組み〕〜 １割の定率負担と所得に応じた月額上限の設定 〜

◆月ごとの利用者負担の上限

生活保護	生活保護受給世帯	０円
低所得１	市町村民税非課税でサービス利用本人の収入が年80万円以下	15,000円
低所得２	市町村民税非課税 例）障害基礎年以外の収入が概ね125万円以下の単身世帯	24,600円
一般	市町村民税課税	37,200円

◆減免措置
例）個別減免：預貯金が350万円以下であれば、定率負担減免が行われる。

〔福祉サービス利用の手続き〕　〜 福祉サービス受給者証の申請 〜

〔福智会の変更（平成18年10月から）〕

◆福智会の概要

◆メンタルヘルスサポートセンターの変更

平成18年９月まで
　精神障害者地域生活支援センター

平成18年10月から
　精神障害者地域生活支援センターと相談支援事業

〔相談支援事業（名古屋市委託）〕

・各区の障害者地域生活支援センターがそれぞれの得意分野をもちつつ３障害すべての相談に応じられる体制
・各区の障害者地域生活支援センターと地域生活支援センター(精神)の連携を確保
・地域生活支援センター(精神)を圏域ごとに１箇所

〔名古屋市内各圏域の生活支援センター〕

〔抗精神病薬の副作用〕
　・口が渇く，尿が出にくい，便秘
　・手足，顎，舌などがこわばって動かせない，動作がぎこちなくなる
　・手または体の規則的なふるえ
　・からだが落ち着かず，じっと座っていられない。そわそわする
　・性欲の減退，無月経
　・体重の増加
　・高血糖

〔抗精神病薬の副作用（全身の部位別）〕

〔錐体外路症状（EPS）〕
　・薬剤性パーキンソニズム
　・ジストニア
　・アカシジア
　・ジスキネジア

〔自律神経症状〕
　・抗コリン性副作用
　・抗ノルアドレナリン性副作用

〔メタボリックシンドローム〕
　・内分泌系・代謝障害系副作用

〔高プロラクチン血症〕

〔悪性症候群（NMS）〕

〔抗精神病薬の副作用〕

〔副作用に対する処置〕

〔病気と上手につきあうためには〕
　・家族ができること
　・再発を予防するために

〔統合失調症の遺伝的危険性〕

　　　次回、平成19年１月12日午後６時から
　　　　『再発予防のための家族の役割』

　　　次回、平成19年２月９日午後６時から
　　　　『再発予防のための家族の役割　その２』

ご家族で、考えてみて下さい
　『親亡き後、住居は？　生活費は？　孤独に耐えられるか？　頼れる人は誰？』

　 そのうえで・・・
　⇒　「ご本人の短期目標、長期目標を作ろう」

（１）相続とは・・・人の死亡に基づく財産の承継
　　相続財産には資産だけでなく、負債も含まれる。
（２）相続人・・・故人の財産を相続する人
　　相続人の範囲、順位は民法に規定。相続放棄、相続人廃除の制度がある。
（３）相続分・・・財産を承継する割合
　　民法に規定。特別受益、寄与分制度がある。
（４）遺産分割・・・相続分の現実化
　　各相続人の間で具体的に財産分けをすることを遺産分割という。

２．遺言

（１）臨終の言葉・・・法律的に意味のある言葉が「遺言」
（２）遺言とは

３．成年後見

（１）制度がめざすもの・・・心身に障害がある人にたいする援助
　　自己決定権の尊重
　　必要性、補充制の原則
（２）従来の制度の問題点
（３）現行の成年後見の概要

　

・デイケアの定義

・デイケアの機能

・回復段階に応じた治療、リハビリテーション

・よいデイケアの条件は？

・すずかけの郷の特徴は？

・プログラムの目的と内容

・ＳＳＴとは

・病気をコントロールしよう（心理教育）

・食事療法

・プログラム以外のよさ

・リカバリーの概念「生きてきてよかった！」

・ＩＣＦ（国際生活機能分類）　ＷＨＯ

・これから

　　付録：おすすめの本

１：うつ病のサイン

２：うつ病の症状　（朝、昼、夜）

３：うつ病の心の変化

４：心と体の関係

５：うつ病の原因　セロトニン、ノルアドレナリン

６：治療のポイント　休養と薬の服用

７：抗うつ薬の種類

８：SSRIのうつ病に対する作用

９：抗うつ薬を服用する時の注意点

１０：治療の順序

１１：治療を受ける時のポイント

１２：まとめ

１３：うつ病の自己チェック

１４：認知療法

１５：うつ病の有病率

１６：自殺とうつ病

１７：再発、再燃を防ぐための長期的な治療計画

１８：家族のバックアップ

　次回
　　平成19年６月８日　６時から　「アメリカ西海岸　ビレッジでの研修体験」

１．ヴィレッジの歴史と使命

◆1980年代におけるカリフォルニア州精神保健サ−ビス

　・20年来の脱施設化がすすめられている。
　・メンバーを地域社会に返していくのに資金が十分ではない。
　・経済不景気により、地域社会を基準とした精神保健プログラム基金が低下。
　・サイコソーシャルリハビリテーションがまだ合理的な治療として受け入れられていない。
　・メンバーはホームレスに落ち込む
　・家族はメンバーのために他の選択を模索している。

◆ヴィレッジISAとは？

　カリフォルニア州　ロングビーチ市（人口45万人）において、
　ロサンゼルス郡精神保健協会が運営する精神障害者の社会復帰プログラム。

◆何がユニークなのか？

　・基本理念：『“精神障害”はその人の人格の一部にしか過ぎない』
　・普通の地域社会で普通の生活
　・徹底した自己決定
　・社会参加⇒誰でも地域社会で張りのある人生を楽しむことが出来る
　・失敗は得がたい経験、成長の過程、との認識
　・生活技能訓練（SST）は実生活で
　・結果の評価：目的の達成度、経済性とQOL
　・スタッフとメンバーの関係は“大人と大人”の関係

◆ヴィレッジの使命は

　・精神障害を持った大人の能力を引き出し社会で生活し、社会活動に参加し、
　　社交的に交わり、学び、働く事に成功するように支援し、訓練する。
　・それらの人々が目的を達成するために必要な制度上の改革を支持、推進することにある。

◆ヴィレッジの方針
　・メンバーのゴールによってサービス内容が決まる。
　・障害による欠陥でなく、才能が中心。
　・リスクを犯すことを恐れない。
　・社会に融合。
　・「今、ここで」が焦点。
　・大人同士の関係が焦点。
　・一つのことに責任を持たせる。
　・常に希望があることをする。

２．サイコソーシャルリハビリテーション

◆リカバリーカルチャーの構成要素

　・歓迎　Welcoming
　・救済　Charity
　・治療　Treatment
　・回復　Rehabilitation
　・擁護・支援　Advocacy
　・卒業　Graduation

◆リカバリー８のステップ

　・精神障害は自分の一部であることを知る
　・日々の諸問題を処理することが人生であることを受け入れる
　・援助、支援の組織を持つこと
　・その都度、気持ちを処理する
　・健康的な態度と習慣を維持する
　・成長が必要であることを意識する
　・自分のために生きるのではなく地域社会にも貢献する
　・自分の技能、能力を認め現実の生活に自信を持つこと

◆第１の根　心理社会的リハビリテーション

　・サービスは、可能な限り「ノ−マライズ」された環境で提供される。
　・過去からの問題により、「今、ここで」を強調する。
　・仕事がリハビリテーション過程の中心に置かれる。
　・医学モデルよりも社会モデルが強調される。
　・すべての人々は、これから発達可能な未開拓の能力を持っている。
　・クライエントの病理よりは強さを強調する。
　・人々は、自己決定の権利と責任を有する。
　・ケアはくつろいだ環境の中で提供される
　　（職業的、権威主義的な障壁は無用。

◆第２の根　マネージド・ケア

　・登録者数に応じた補助金、支払い機関との自己責任経営契約。
　・容易なアクセス‐１日２４時間体制、年中無休。
　・（入院回数と入院日数を減らして）病床利用を減らすこと、より低額な治療方法の利用を増やすことを強調する。
　・サービス供給者が、サービスを評価し、ケアの質を改善させるためのフィードバック機構を創設したこと。

◆第３の根　薬物治療（精神医学的ケア）

　・心の病は医学的疾患であり、精神科医による薬物治療が必要となる。
　・薬物治療は、心の病の症状を治療する有効な方法であることがしばしば経験される。
　・心の病を有する人は、時折入院が必要になる可能性がある。
　・心の病を有する人は、通常複数の健康上の問題を抱えており、さまざまな専門的職種からの検査や加療により恩恵を受ける。

◆第４の根　ケースマネージメント （アサーティブ・コミュニティ・トリートメント）

　・コミュニティに基礎を置くチームがすべてのサービス領域を担当する。
　・時間や状況によらないケア提供の継続性。
　・サービスの７５％がプログラム担当局以外の機関によってなされる。
　・訪問、関係性、サービスの個別化が強調される。
　・多職種からなるチームのおのおのに精神科医が配置されている。
　・ケースマネージャーは、ケース負担は少ないが、個々のクライエントの治療計画、個別的な支持的治療や危機状況時のニーズに対して第一義的責任を負う。

◆第５の根　ケアの連続性

　・心の病の程度、経過、持続期間はさまざまである。
　・心の病はしばしば生涯にわたる疾患としても、ライフサイクルの中でのニードや人生のテーマには、大きな個人差がある。
　・心の病を持つすべての人のニーズに対応できる出来合いのサービスパッケージは存在しない。
　・サービスは、本人への制限が強いものから弱いもの、あるいは強度の強いものから弱いものまで、一続きの連続性の中で組織される。

◆第６の根　エンパワーメント

　・自己のエンパワーメントは、自己決定の鍵を握る。
　・サービス利用者は、自分たち自身に関する専門家であり、自分が受けるサービスを評価できる。
　・サービス利用者のモットー：「我々のことは我々がやる」
　・サービス利用者は、治療に意義を唱えたり、治療を拒否する権利を有する。
　・セルフヘルプクラブと仲間のネットワークはサービス利用者を強力に援助する。

◆人間の本質に関する基本的仮説

　・我々は、生まれつき、どこかに帰属し、何かを生み出すこと（愛と仕事）を必要としている。
　・我々自身の経験が、我々の最良の導き手である：他人の経験より、自分の経験
　・人間は基本的に回復する：我々は失敗から学び、成長する
　・ストレスは避けられない。従って、うまい付き合い方を学ぶ必要がある。
　・人々は、自らに期待されていることを成し遂げてる：期待は下げるより上げるべき
　・人々は、自分が対等で活動的なパートナーとして扱われる時、より進んで援助を受け入れる。
　・能力障害の有無は、これらの仮説に基本的部分に何ら影響を与えない。

◆ヴィレッジモデルを導く信念

　・人は皆、社会に参加する責任を有する。
　・精神疾患に罹患した人は、回復し、健康で生産的な人生を送ることができる。
　・サービス利用者とその家族は、システムのすべての領域に於いて唯一かつ本質的なパートナーである。
　・さまざまな選択は、ごく自然に成長と学習の機会となる。
　・精神保健サービス利用者と一般人の間では、相違点よりも共通点の方が多い。
　・サービス利用者は、システムの中で積極的な役割を担わなくてはならない：“我々のことは我々が関わる”。
　・セルフヘルプ、相互支援と雇用は、自尊心を高める強力な方法である。
　・希望

◆重複する価値

　・支払い能力に関係なく、あらゆるサービスを利用できること。
　・身体疾患と対等とすること。
　・母国語や文化に応じたサービス。
　・サービス利用者と彼らが表明するニードを最優先する。
　・すべてのサービスやアプローチは、その人の全体のニードやゴールに基づき、個別化さらなければならない。
　・居住、学習、就労などは、地域生活からの分離ではなく、そこへの統合によって成し遂げなければならない。
　・スタッフとサービス利用者の関係は、相互の尊敬と平等性の基礎の上に築かれなければならない。：「職業的な態度をできるだけ少なくする」
　・「困難」や「コンプライアンス不良」という理由で、精神保健のプログラムからサービス利用者を除いてはならない。

◆サービス文化：協力関係

　・メンバー相互
　・スタッフがメンバーに
　・精神科医がメンバーに
　・スタッフ相互
　・ヴィレッジが家族に
　・ヴィレッジがロングビーチの地域社会に

◆環境：高リスク／高サポート

　・危険を冒すのは大変危険である：無難にやる方が易しい。
　・危険は高サポートの環境の中で受け入れることができる。
　・失敗の危険を冒すことは、成長や学習のために必要である。
　・高サポートは、一貫していて、随意に利用、提供されるべきである。
　・高サポートでメンバーが失敗から回復するのをたすける。
　・高サポートの環境では、自然の成り行きが働く。
　・就労援助がリスク／サポートの好例である。

◆アプローチ：『メニュー主導』『選択肢を提供する』

　・いつでもできるあらゆる選択
　　　⇒ 段階構造や必要条件によらない。
　・選択メニューは構造化の程度や難易度に関してピンからキリにまでわたる。
　・スタッフは柔軟に仕事する。
　　　⇒ 「選択は幅広く」「代償をいとわず」
　・自由選択メニューは、すべてのQOL領域に適応される。
　　　⇒ 例えば雇用、住居、社交生活、教育、物質乱用、金銭管理など。